Приложение №1
к Положению о наблюдателях от иностранных государств и международных организаций, участвующих на выборах Республики Узбекистан

Анкета на аккредитацию иностранного (международного) наблюдателя
APPLICATION FORM
for registration as a foreign (international) observer
1.		Фамилия
Family name 
Имя
First name 
Отчество
Patronymic		
2.		Дата рождения (день, месяц, год)
Date of birth (day, month, year) 
Место рождения
Place of birth		
3.		Гражданство
Present nationality		
4.		Документ, удостоверяющий личность
Identification document 
Номер
Number 
Дата выдачи
Date of issue
Действителен до (день, месяц, год)
Date of expiry (day, month, year)		
5.		Знание языков
Knowledge of languages		
6.		Место работы (полное название, адрес, телефон, факс, адрес электронной почты)
Place of work (full name, address, phone, fax of the organization)		
7.		Должность
Position/Designation 			
8.		Название организации, которую Вы представляете в качестве иностранного (международного) наблюдателя:
Name of organization/state You represent as foreign (international) observer 
Телефон (факс)
Phone (fax)		
9.		Домашний адрес
Present home address
Телефон
Phone
Факс
Fax
E-mail		
10.		Опыт иностранного (международного) наблюдения, в т.ч. в Узбекистане (страна, год, в составе какой миссии):
Experience from election observation, including in Uzbekistan (country, year, mission)		
11.		Дата прибытия в Республику Узбекистан 
Date of arrival to the Republic of Uzbekistan		
12.		Дата отъезда из Республики Узбекистан 
Date of departure from the Republic of Uzbekistan		
13.		Дата
Date	Подпись 
Signature