Redni letni ciljni razpis za sofinanciranje distribucije evropskih, avtorskih in svetovnih kinotečnih filmov v kinematografski mreži in v avdiovizualnih storitvah na zahtevo ter art kino programov in projektov za razvoj filmskega občinstva v letu 2022 (JPR-KT-2022)

Sklop C – razvoj filmskega občinstva

Prijavni list

Prijavitelj:
Polni naziv prijavitelja:
naslov (sedež):
matična številka:
davčna številka:
trans. račun:
pri banki:
Prijavitelj je:	pravna ali samostojni podjetnik
Statusna oblika prijavitelja:	javni zavod gospodarska družba samostojni podjetnik društvo drugo (navedi):
telefon, mobilni telefon:
elektronska pošta:
zakoniti zastopnik:

Ime in priimek zakonitega zastopnika

Datum:	Podpis zakonitega zastopnika in žig

Seznam obveznih prilog

obrazec št. 1 - obrazec vloge,

obrazec št. 2 - finančni načrt,

obrazec št. 3 - rekapitulacija finančnega predračuna,

obrazec št. 4 – vsebinska predstavitev projekta, s seznamom vključenih filmov, promocije in predstavitvenimi katalogi ter predvideno udeležbe avtorjev in filmskih ustvarjalcev ter organizacij civilne družbe na lokalni ravni,

izjava št. 1 - da prijavitelj ni podjetje, ki izvaja program prestrukturiranja na podlagi Smernic Skupnosti o državni pomoči za reševanje in prestrukturiranje podjetij v težavah (2004/C 244/02),

izjava št. 2 – o maksimalnem sofinanciranju projekta do višine 70 % celotne predračunske vrednosti projekta iz državnega proračuna ali proračuna lokalne skupnosti ali EU,

izjava št. 3 - izjava prijavitelja o zagotavljanju lastnih sredstev,

izjava št. 4 – o verodostojnosti navedenih podatkov,

izjava št. 5 – o vseh drugih pomočeh de minimis, ki jih je že prejel na podlagi te ali drugih uredb de minimis v predhodnih 2 (dveh) poslovnih letih in v tekočem poslovnem letu,

izjava št. 6 – ali gre za primer pripojenega podjetja ali delitve podjetja (v tem primeru se vse prejšnje de minimis pomoči kateregakoli združenega ali pripojenega podjetja upoštevajo pri ugotavljanju ali nova pomoč de miminis novemu ali prevzemnemu podjetju, presega dovoljeno zgornjo mejo),

izjava št. 7 – izjava prijavitelja s seznamom vseh, z njim povezanih podjetij,

izjava št. 8 – da prijavitelj ni v stečajnem postopku, postopku prisilne poravnave ali likvidacije ter ni nima zapadlih neplačanih davčnih ali drugih obveznosti do Republike Slovenije ali občine,

izjava št. 9 – izjava prijavitelja za soglasje za preverbo izpolnjevanja zapadlih finančnih obveznosti iz naslova obveznih dajatev in drugih denarnih nedavčnih obveznosti izključno z namenom in v zvezi s tem razpisom.

Obrazec vloge za sofinanciranje (obrazec št. 1)

Projekt

Naziv projekta
Obdobje izvajanja prijavljenega projekta v letu 2022:
Predvideno število vključenih filmskih projekcij:
Predvideno število sodelujočih organizacij civilne družbe na lokalni ravni:
Predvideno število gledalcev:
Predvideno število udeležencev:
Opis predvajalne tehnične opreme (v kolikor z njo prijavitelj razpolaga)

Višina celotnega predračuna projekta

v EUR

Zaprošeni delež sofinanciranja Ministrstva za kulturo

v EUR
v %

Utemeljitev zaprošenega deleža sofinanciranja Ministrstva za kulturo

Predstavitev sodelovanja z organizacijami civilne družbe na lokalni ravni (prijavitelj odda dokazilo o nameravanem sodelovanju)

Finančni načrt (obrazec št. 2)

Naslov projekta:
Delež prijavitelja:	EUR	%
Delež Ministrstva za kulturo RS:	EUR	%
Delež drugih ministrstev oz. sredstev državnega proračuna	EUR	%
Dežel lokalnih skupnosti in sredstev EU	EUR	%
Delež drugih virov (našteti) - - -	EUR EUR EUR EUR	% % % %
Skupaj	EUR	%

Rekapitulacija finančnega predračuna (obrazec št. 3)

1. Stroški najemnine kakovostnih evropskih in slovenskih filmov	bruto	neto
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR

2. Stroški promocije
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
3.Stroški oblikovanja kuriranih programov za predstavitve kakovostnih evropskih in slovenskih filmov
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
4. Stroški najema predvajalne tehnike
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR

5. Stroški storitev zunanjih izvajalcev	bruto	neto
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR

6. Stroški predstavitvenih katalogov in drugih predstavitev, namenjenih spodbujanju zanimanja javnosti za kakovostni evropski in slovenski film	bruto	neto
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
7. Režijski in materialni stroški	bruto	neto
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR
EUR	EUR

bruto	neto
Skupaj	EUR	EUR

Opomba: prijavitelj projekta navede in opredeli vse finančne postavke, potrebne za realizacijo projekta.

Vsebinska predstavitev projekta, s seznamom vključenih filmov, promocije in predstavitvenimi katalogi ter predvidene udeležbe avtorjev in filmskih ustvarjalcev ter sodelovanje z organizacijami civilne družbe na lokalni ravni (obrazec št. 4)

(prijavitelj predstavi vsebinska izhodišča projekta, vpiše načrtovani obseg dogodkov in filmskih predstav z navedbo vključenih filmov, predstavi načrtovano promocijo)

Vsebinska predstavitev programa

Predstavitev obdobja izvajanja in obsega dogodkov

Predstavitev promocije projekta in načrtovani predstavitveni dogodki

Predstavitev sodelovanja z avtorji in filmskimi ustvarjalci

Predstavitev sodelovanja z organizacijami civilne družbe na lokalni ravni

Seznam predvidenih filmskih projekcij v okviru projekta

Naslov filma	Število projekcij	Država izvora	Število gledalcev
Skupaj št. projekcij

IZJAVA št. 1

Podpisani izjavljam, da smo / nismo * podjetje, ki izvaja program prestrukturiranja na podlagi Smernic Skupnosti o državni pomoči za reševanje in prestrukturiranje podjetij v težavah (2004/C 244/02).

* ustrezno označiti

Datum: Žig in podpis prijavitelja projekta:

IZJAVA št. 2

Podpisani prijavitelj projekta ……………………………………… izjavljam, da sem za projekt iz državnega ali lokalnih proračunov ali virov EU pridobil ……………………. oz. da ne bom pridobil sredstev državnega proračuna ali proračunov lokalnih skupnosti ali EU, ki bi presegala 70 % sredstev celotne predračunske vrednosti projekta.

Datum Žig in podpis prijavitelja projekta:

IZJAVA št. 3

Podpisani prijavitelj projekta …………………… ……….. ………………..….izjavljam, da bom za izvedbo projekta zagotovil lastna sredstva, predvidena ob prijavi.

Datum: Žig in podpis prijavitelja projekta:

IZJAVA št. 4

Podpisani prijavitelj projekta …………………… ……….. ………………..….izjavljam, da sem prejel dokumentacijo in soglašam s pravili sofinanciranja kinematografske distribucije evropskih, avtorskih in svetovnih kinotečnih filmov ter art kino programov, kot so zapisani v razpisnem besedilu.

Pod kazensko in odškodninsko odgovornostjo izjavljamo, da so vsi podatki v razpisni dokumentaciji verodostojni.

Datum: Žig in podpis prijavitelja projekta:

IZJAVA št. 5

Podpisani prijavitelj projekta …………………… ……….. ………………..….izjavljam, da sem na podlagi te ali drugih uredb de minimis v predhodnih 2 (dveh) poslovnih letih in v tekočem poslovnem letu prejel naslednja sredstva:

…………………… ……….. ………………..….

…………………… ……….. ………………..….

…………………… ……….. ………………..…..

Datum: Žig in podpis prijavitelja projekta:

IZJAVA št. 6

Podpisani prijavitelj projekta …………………… ……….. ………………..….izjavljam, da gre/ne gre v mojem primeru za primer pripojenega podjetja ali delitve podjetja (v tem primeru se vse prešnje de minimis pomoči kateragakoli združenega ali pripojenega podjetja upoštevajo pri ugotavljanju ali nova pomoč de minimis novemu ali prevzemnemu podjetja, presega dovoljeno zgornjo mejo 200.000 EUR).

Datum: Žig in podpis prijavitelja projekta:

IZJAVA št. 7

Podpisani prijavitelj projekta …………………… ……….. ………………..….izjavljam, da sem/nisem povezan z naslednjimi podjetji

…………………… ……….. ………………..….

…………………… ……….. ………………..….

…………………… ……….. ………………..…..

Datum: Žig in podpis prijavitelja projekta:

IZJAVA št. 8

Podpisani prijavitelj projekta …………………… ……….. ………………..….izjavljam, da sem/nisem v stečajnem postopku, postopku prisilne poravnave ali likvidacije ter nimam zapadlih neplačanih davčnih ali drugih obveznosti do Republike Slovenije ali občine.

Datum: Žig in podpis prijavitelja projekta:

IZJAVA št. 9

Podpisani prijavitelj projekta …………………………………….. podajam soglasje za preverbo izpolnjevanja zapadlih finančnih obveznosti iz naslova obveznih dajatev in drugih denarnih nedavčnih obveznosti izključno z namenom in v zvezi s tem razpisom,

Datum: Žig in podpis prijavitelja projekta: